S.A. POLO

, 32150 CAZAUBON

Tél. : 05 62 09 50 19

Merci d'indiquer ci-dessous 3 dates et 3 heures qui vous conviennent.

A NOTER : un contrôle technique complet dure environ 40 minutes.
À réception de ces informations, nous prendrons contact avec vous pour confirmer votre rendez-vous :

Les dates qui me conviennent :

Choix 1* : à :
Choix 2* : à :
Choix 3* : à :

Remarques

Type de véhicule* :

Type de carburant* :

Vos coordonnées :

Nom* :	Prénom* :
Adresse :	Code postal :
Ville :	Mobile* :
E-mail* :	Téléphone :

(*) Champs obligatoires

Conformément à la loi Informatiques et Liberté du 06/01/78, article 27, vous disposez d'un droit d'accès, de rectification et de radiation pour toute information vous concernant en vous adressant à Sécuritest SA, Service marketing - 1 place du Gué de Maulny 72019 Le Mans cedex 2.

S.A. POLO

Les dates qui me conviennent :

Type de véhicule* :

Type de carburant* :

Vos coordonnées :

TROUVEZ VOTRE CENTRE